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Emergenza COVID-19 – Richiesta buoni spesa ai sensi dell’Ordinanza della Protezione Civile nr. 658/2020 e del D.L. nr.154 del 23/11/2020 (Ristori-ter)
Emergenza COVID-19 – Richiesta buoni spesa ai sensi dell’Ordinanza della Protezione Civile nr. 658/2020 e del D.L. nr.154 del 23/11/2020 (Ristori-ter)
Il/La sottoscritto/a
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Nome
Cognome
Nato/a a
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Località
Provincia
il
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GG slash MM slash AAAA
Residente in
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Via/Piazza/Corso e numero civico
Località
Provincia
CAP
CF
*
Documento di riconoscimento
*
Rilasciato il
*
GG slash MM slash AAAA
da
*
Telefono/Cellulare
CHIEDE
di usufruire del buono spesa di cui al D.L. 154 del 23/11/2020 (Ristori-ter) per far fronte alle esigenze alimentari del proprio nucleo familiare. A tale scopo, consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 46 D.P.R. n. 445/2000 nella qualità di intestatario della scheda anagrafica del proprio nucleo familiare
DICHIARA
DI VERSARE IN STATO DI BISOGNO E NON DISPORRE DI LIQUIDITA’ SUFFICIENTE A SODDISFARE I BISOGNI PRIMARI DEL PROPRIO NUCLEO FAMILIARE A CAUSA DEGLI EFFETTI ECONOMICI DERIVANTI DALL’EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA DA VIRUS COVID-19
Che il proprio nucleo familiare risulta così composto
Nominativo
Luogo di nascita
Data di nascita (gg/mm/aaaa)
Parentela
Occupazione
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Edit
Elimina
There are no
familiari.
Aggiungi familiare
Maximum number of familiari reached.
DICHIARA altresì (barrare la casella di interesse) che il/la sottoscritto/a e i componenti del proprio nucleo familiare:
*
non usufruiscono di alcun SOSTEGNO PUBBLICO (reddito di cittadinanza, naspi, indennità di mobilità, cassa integrazione guadagni, borsa lavoro, reddito minimo, pensione/assegno di invalidità, indennità di accompagnamento ecc.);
usufruiscono di SOSTEGNO PUBBLICO;
Sostegno pubblico
*
specificare il sostegno pubblico
Importo sostegno pubblico
*
*
non usufruiscono di alcun REDDITO da lavoro/pensione anzianità/vecchiaia;
usufruiscono di REDDITO;
Reddito
*
specificare da lavoro dipendente/autonomo
Importo reddito mensile
*
usufruiscono di PENSIONE;
Importo pensione mensile
*
precisa che
specificare se vi sono componenti del nucleo familiare che hanno interrotto l'attività lavorativa (chi, quale attività e in quale data)
che la residenza del nucleo famigliare è in un immobile:
*
in affitto;
di proprietà
*
Che nel nucleo familiare è presente un minore disabile;
Che nel nucleo familiare non è presente un minore disabile;
*
Che le disponibilità finanziarie (saldo bancario/postale) di tutto il nucleo famigliare - alla data di sottoscrizione della presente - sono inferiori, complessivamente, a Euro 5.000,00
(spazio per eventuali precisazioni volte a chiarire perché l’eventuale reddito/sostegno pubblico percepito non è sufficiente a soddisfare i bisogni primari del nucleo familiare)
Il richiedente è consapevole delle conseguenze, civili e penali, conseguibili a suo carico, in caso di dichiarazioni mendaci
Copia Documento di Riconoscimento
Dimensione max del file: 2 MB.
Trattamento dei propri dati personali
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Il/la sottoscritta interessato, dichiara di aver letto le informazioni sul trattamento dei dati personali specificate nell’Avviso pubblico - PRIVACY - INFORMATIVA PER IL TRATTAMENTO DEI DATI fornite dal Comune di Cerami ai sensi degli articoli 13 e 14 del Regolamento UE n. 679/2016.
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